Толерирай това | BG.Superenlightme.com

Толерирай това

Толерирай това

Наскоро приет млад мъж като пациент, който е пристрастен към хидрокодон (опиата в Vicodin), с което предизвика дискусия за възможностите за лечение за някой, който не е бил с помощта на много дълго, и който не е бутна толерантност всичко това високо. Може би това ще бъде информативно да споделят процес ми мисъл, когато се препоръчва или планирате лечение в такива случаи.

В първата част ще се дадат някои фон и след няколко дни ще се свържем с още няколко мисли по темата.

load...

Повечето хора, които са се борили с опиати се научат да се обърне внимание на тяхната толерантност ниво т.е. Приемането на опиоиди, които трябва да се вземат всеки ден, за да се избегне отказ или да предизвика еуфория (последното около 30% повече от предишния). За някой, пристрастени към опиати, като целта е да има толерантност към "zero'-което означава, че не се появи, дори и ако лицето, отнема нищо.

Това ниво нулева толерантност служи като цел, което има висока толерантност е нещо лошо, и бутане толерантност понижи нещо добро.

Толерантност понякога се използва като част от уравнението, когато се определя от тежестта на нечии зависимост. Но гледам сам в толерантност може да бъде подвеждащо. Толерантността е следствие от тежката употреба на опиати, а също така е причина за тежка употреба на опиати. Толерантност обикновено върви нагоре с течение на времето, така че има висока толерантност вероятно корелира с дължина от пристрастяване в some-- но не All- случаи. Толерантността е силно свързана и с наличието на наркотици. Човек с тежко пристрастяване, който има достъп само до кодеин, най-вероятно ще има по-ниска търпимост, отколкото човек с по-лека пристрастеност, който има свободен достъп до фентанил, оксикодон, и хероин.

load...

Мисля, че това е по-подходящо да се измери "тежестта на пристрастяване" от степента на умствена мания, че пациентът има за опиоиди. Толерантността е една част от информацията при определянето, че манията, но толерантността сам може да бъде подвеждащо.

За да се получи усещане за манията за опиати, аз гледам на много фактори. Има лице извършили престъпления, за да се получи вещество? Тежки престъпления? Какво е човекът отказал за пристрастяването му? Да не е бил през лечение? Колко пъти? Колко време той остана чист след лечението? Били родители или съпруг му го изхвърлят от къщата, и ако е така, дали той все още се използва? Дали той избере опиоиди над кариерата си? С течение на децата си?

Отговори на тези въпроси дават по-широко разбиране за връзката пристрастения човек с вещество с разбирането, че е необходимо, когато се има предвид вероятно успеха или неуспеха на една или друга обработка. Важно е също така да се разгледа мястото на човека в пристрастяване цикъл т.е. По-рано, вероятно в отричане, самонадеян, с ограничен insight- или късно, след много загуби, по-отчаян-а може би и повече приемане на лечението.

Аз съм фен на бупренорфин като продължително лечение за опиоидна зависимост, тъй като читателите на тази колона, които познавам. Смятам, че опиоидна зависимост за хронично, потенциално фатална болест, която заслужава хроничен, животоподдържащи с лечението и бупренорфин, в моя опит, е много ефективно лечение при пациенти мотивирани. Но толерантността се превръща във фактор, когато се обмисля бупренорфин за този пациент.

Бупренорфин има "шапка" или "таван ефект", която позволява на лекарството да подвежда мозъка от жажда опиоиди. Накратко, като кръв или мозъка концентрацията на бупренорфин капки между дозите, опиоидният ефект остава постоянна, докато концентрацията е над нивото на тавана. За да се постигне най-анти-жаден ефекти на бупренорфин, дозата трябва да бъде достатъчно висока, за да се създаде "таван" на ниво ефекти. Ако бупренорфин се предписва в по-малки количества, да кажем микрограма doses- ефектът е идентичен с ефектите на агонист, тъй като кривата доза / отговор е линейна при по-ниски нива.

Бупренорфин е много мощен опиат, както и ефекта от лечението са доста силни на ниво таван. Сравненията на други опиоиди ще варира при отделните индивиди, но като цяло, човек на подходяща доза бупренорфин развива толерантност еквивалентна на тази на човек, като 40 мг метадон на ден, или около 60 - 100 мг оксикодон дневно.

Човек, като дори дузина Vicodin на ден има много по-ниска толерантност към опиоиди. Такъв човек, който започва лечение с бупренорфин ще се получи един много значим опиоидна сила от наркотици, освен ако дозата на бупренорфин е вдигната много бавно в продължение на няколко дни. И в този случай нивото на толерантност на лицето, да бъдат налагани много по-висока.

Така че, ако сегашната ни пациент започва бупренорфин, той ще има много по-голям толеранс към опиоиди, ако / когато бупренорфин в крайна сметка е преустановена. Получавам имейли от време на време от пациенти, които са ядосани на своя лекар за започване на бупренорфин, чувстват в капан от значителна заплаха за оттегляне от спиране на лекарството. Но в същото време, като се хидрокодон и ацетаминофен в големи количества води до риск от увреждане на черния дроб от ацетаминофен, както и значителните рискове от опиоидна зависимост.

И така, тази дилема. Трябва бупренорфин да се разглежда в такъв случай?

load...

Свързани новини


Post Възрастни разстройства

Четири стъпки за освобождаване от негативно мислене

Post Възрастни разстройства

По-добре е враг на доброто

Post Възрастни разстройства

Шест причини да не третирате безпокойството си или обсесивно-компулсивно разстройство

Post Възрастни разстройства

Базират ли се багажът ви с решения за живота?

Post Възрастни разстройства

Работа за добро: интервю с Jeff Klein

Post Възрастни разстройства

Обвинявайте: неефективното изкуство да се справяте за комфорт

Post Възрастни разстройства

Suboxone алтернативи?

Post Възрастни разстройства

Краят на времената: не сме ли специални ?!

Post Възрастни разстройства

Умният път към самосъзнанието: интервю с Кристофър Гермер

Post Възрастни разстройства

Бебешките стъпки към мозъка против депресия

Post Възрастни разстройства

Тавани, преразгледани

Post Възрастни разстройства

Внимание, деца и родителство: интервю с Ами Солзман, md