Тестването на наркотици: не винаги целият отговор | BG.Superenlightme.com

Тестването на наркотици: не винаги целият отговор

Тестването на наркотици: не винаги целият отговор

Скорошно обмен с четец:

Бил съм на бупренорфин в продължение на 5 години. Наскоро ми лекар ми заяви, че ф / в изглеждаше като съм бил "зарежда ми лекарствата. Той каза, че нивата ми, където "назад" и че ще се случи, ако аз взех само на няколко дози точно преди моето APPT. Моят док ме накара да се върне след две седмици, за да премине следващата ми ф / а, и отново го върна фънки. Така че моят док започва като мен ми вземат лекарствата пред сестрите на дневна база. Две седмици по-късно с контролиран ф / ата, урината ми се връща един и същ. Моят док изглеждаше объркан, но някак пренебрегнати резултатите като бях все още прави нещо да се забъркваш с резултатите. Трябваше да дойде отново, за още един тест на урината и най-накрая се върна нормално. Мои номера бяха добри, след това, и всичко беше добре, докато миналата седмица.

load...

Отидох към нормалното ми месечна проверка и U / а, не показва бупренорфин в моята система. Моят док ме погледна сякаш съм най-големият лъжец. Аз съм в недоумение. Взимам си лекарствата дневно. Аз не знам какво се случва и аз трябва да го разбера скоро, преди да ми док ме изхвърля от програмата. Какво би могло да бъде наред с теста, който е казва, че нямам бупренорфин в тялото ми?

Моят отговор:

Има няколко посоки можем да отидем с този въпрос. Един от аспектите е дали е винаги честно да вярват на резултатите от тестове за наркотици върху думата на нашите пациенти. Аз разбирам причините за тестване, но аз мисля, че лекарите понякога губят в гората (пристрастяване проблем на пациента) за сметка на дърветата (количествен изпитвания). Този пациент е на бупренорфин в продължение на пет години; Надявам се да има достатъчно доверие, установена с пациенти след този период от време, така че резултатите от лабораторните не би да се разглежда като единственият отговор. Не може да има проблеми с който и да е лабораторен тест. Тестове за наркотици са един tool- не крайната арбитър на истината.

load...

Повечето хора метаболизират бупренорфин по определен начин, което води до натрупването на химикал, наречен норбупренорфин. Предполагам, че от "назад" лекарят казва, че нивото на бупренорфин е по-високо от нивото на норбупренорфин, докато при ежедневна употреба на бупренорфин обратното би било вярно. Както е казал Вашия лекар, ако човек има една доза бупренорфин, и се тества един час по-късно, бупренорфин да присъства, като само малки количества Норбупренорфинът на метаболит.

Изследвания на урината за всяко вещество се влияят от много променливи, включително действията, които различни части на бъбреците имат върху определени вещества. Някои вещества са концентрирани в бъбреците, което изпитване урина по-чувствителни от изпитване кръв. Но други вещества може да бъде отново абсорбират от бъбреците в различна степен, в зависимост от състоянието на хидратация, хранителни и диетични фактори, хормонални фактори и лични генетика. Заради концентрацията и реабсорбция ефекти, нива на препарата от тестове на урината не са точни индикатори на нивата на лекарството в кръвния поток.

В допълнение, метаболитните пътища за някои вещества, могат да бъдат променени от наличието на други вещества. Например, ако на ензима, който превръща бупренорфин в норбупренорфин е блокиран или заети от други вещества, пътят може да се промени така, че метаболити, различни от норбупренорфин са formed-- включително метаболити, които няма да се появи, ако не са специално тествани за.

Попитах на пациента:

Приемате ли други лекарства? можете да получите на действителните резултати лабораторни показват данните от теста ли сте?

Тя отговори:

Аз ви благодаря за отговор за мен. Аз съм на много медикаменти, защото имам фибромиалгия наред с много други неща. Моят списък с лекарствата:

Prozac 20 мг; Provigil 200 мг; Клонидин 0.1 мг 4x е ден; Амлодипин 5mg веднъж на ден; Набуветон 500mg 2 х на ден; омепразол 20 mg веднъж дневно; Ambien 10mg на ден; Relpax когато имам мигрена; Буспирон 10mg около 2x е ден; Субутекс 16 мг на ден. Аз също се вземат дифенхидрамин 50 мг преди лягане, когато е необходимо, за да спи, и витамин D3 - 1000 IU веднъж дневно. Считам, че това, защото кръвните ми тестове показват, че е ниска.

Попитах, за да видите резултатите си и моя лекар ми каза, че не трябва да ги видите; че той ми беше казала какво е казал и че той трябва да бъде достатъчно за мен да знам.

Секретарката в офиса става номера в лабораторията за мен. Имате ли някакви въпроси, на които трябва да попитам? Какво трябва да знам? Аз отивам да поиска копие от моите лаборатории при следващото ми посещение. Аз съм нервна, че моят док просто ще спре да се предписва. Това лекарство е спасил живота ми и аз не знам къде щях да съм без него. Моля, помогнете ми да ми лекар вярва в мен. Знам, че има много да попитам, но аз съм в беда. Къде мога да се обърна? Там няма никакви документи Suboxone в моя район, като нови пациенти.

(Няколко мисли)

С течение на моите 20 години като лекар, аз съм попадал моменти, когато тестове бяха погрешно вярва върху думата на пациентите. В максимална сигурност затвор за жени, където съм работил като психиатър, например, много жени са дисциплинирани за отклоняване на клоназепам, докато на разговор в лабораторията разкри, че тестването не е надеждна за това лекарство.

С течение на времето, ние ще научите повече и повече за начина на метаболизма на въздействието върху едно лекарство други лекарства. Едно такова взаимодействие се оказа, че в случай, че на този човек.

Моите коментари:

Най-очевидният взаимодействието от вашия списък е, че Провиджил е "стимулатор" на цитохром 3A4, ензимът, който разгражда бупренорфин. Лице, като Provigil развива по-големи количества от този ензим в черния дроб, което води до по-бърз метаболизъм на бупренорфин. Първата стъпка в метаболизма на бупренорфин е преминаване към норбупренорфин, така че нивата на бупренорфин и норбупренорфин ще бъдат засегнати от Провиджил, в непредсказуеми начини.

От програмата, която използвам, за да търсят взаимодействия:

Бупренорфин ↔ модафинил

Едновременното приложение с модафинил (рацемат) може да намали плазмените концентрации на лекарства, които са субстрати на CYP450 3A4 изоензим. Модафинил и армодафинил са скромни индуктори на CYP450 3A4 и фармакокинетични проучвания показват, че тяхното въздействие може да бъде на първо място, а не чревните чернодробни. Така, клинично значими взаимодействия най-вероятно да се очаква с лекарства, които имат ниска орална бионаличност поради значително чревния CYP450 3A4-медиирана първичния метаболизъм (например, буспирон, циклоспорин, ловастатин, мидазолам, саквинавир, симвастатин, сиролимус, такролимус, триазолам, блокери на калциевите канали). Въпреки това, потенциалът за взаимодействие трябва да се разглежда с всяко лекарство метаболизира от CYP450 3A4, особено като се има предвид високата степен на различията между пациентите по отношение на CYP450-медиирания метаболизъм. Фармакологична отговор на тези лекарства може да се променя и трябва да се следи по-отблизо, когато се добавя модафинил или армодафинил или изтеглени от терапия. Корекции на дозата може да се изисква, ако се подозира взаимодействие. Това е само един от многото възможни взаимодействия. Когато човек се множество лекарства, често има други, по-малко предсказуеми взаимодействия. Някои лекарства също така пречат на изпитването на други лекарства. Може би знаете, че има химикали, достъпни в интернет, за да блокира изпитването на определени съединения; някои лекарства, правят едно и също нещо.

Тя отговори:

Не мога да ви благодаря достатъчно за още отговори на мен...... Вие сте много мил човек! Надявам се това да ми помага. Аз съм много уплашена моя лекар ще ме свали ми лекарствата.

Но след това тя отново пише:

Исках да Ви изпратим актуализация. Моят лекар, дори и да не гледам разговора имахме. Предполагам, че по някаква причина, той отказва да се търси по-дълбоко в проблема. Тъжно е, когато един лекар е имал пациент в продължение на 5 години и той няма да гледам в това допълнително. Аз не всякога имате мръсен ф / ата. Аз не пия, не пуша марихуана, аз само да вземе това, което той предписва за мен. Той отказва да разгледа допълнително въпроса толкова много, че се замъглява преценката му. Той дори няма да ме изпита друг начин. Той заявява, тест на урината са най-точните, но нещо не е наред, защото знам, че аз поемам лекарствата. Той отказва да направи още един контролиран седмица дозата, защото той не разполага с достатъчно хора. 

Знам, че в очите му, че всичко, което съм, е наркоман, но аз заслужавам уважение. Защо един човек, който вярва в науката може да има толкова затворен ум изглед? Аз мисля, че най-малко би искал да открият това, което се случва. Трябва да има повече пациенти, като мен, които се изхвърлят, защото ние не се вписват определен мухъл. Когато ме изхвърли на лечение в понеделник, имам къде да отидат. Има големи списъци с чакащи да отидеш на лекар в моя район. Не мога да се върна по улиците за медикаменти. Аз нямам нито една от тези приятели, останали в моя живот. Аз съм в толкова много неприятности.

Аз не знам защо се чувствах необходимостта да отдушник за вас, но надеждата ми е да се намери един човек, който ми вярва, с надеждата, че този проблем може да се обърне внимание някой ден, някак си. Благодаря ви за вниманието. Правя го оценявам.

load...

Свързани новини


Post Възрастни разстройства

Защо голяма част от неотдавнашните проучвания на невронауките са загуба на пари

Post Възрастни разстройства

4 стъпки за по-добри взаимоотношения

Post Възрастни разстройства

5 стъпки към благодарност: хафиз

Post Възрастни разстройства

Разбийте новостите и въглехидратите, за да увеличите серотонина и допамина

Post Възрастни разстройства

Спрете прославянето на заетите и дайте разрешение да бъдете щастливи

Post Възрастни разстройства

Отвъд интензивността: хвърляне на бебето с водата за вана

Post Възрастни разстройства

Родителски тревожност: серия от блогове, предназначени да помогнат (# 1)

Post Възрастни разстройства

Внимание, деца и родителство: интервю с Ами Солзман, md

Post Възрастни разстройства

Бъдете 10% детски

Post Възрастни разстройства

Намиране на истинското си убежище: интервю с Тара Брах, д-р

Post Възрастни разстройства

Бупренорфин и улов - 22

Post Възрастни разстройства

11 трайни последици от обезсилването на родителите