По-добре е враг на доброто | BG.Superenlightme.com

По-добре е враг на доброто

По-добре е враг на доброто

Когато работех като анестезиолог, аз се отбележи, че по-опитните хирурзи, заработени от принципа, че "по-добре е враг на доброто." Този принцип става важно по време на хирургични случаи, свързани с критично болни пациенти, подложени на дълги процедури, като например спешна операция за запушване на червата, поради сраствания-досаден хирургия необходимо, когато съединителна тъкан улавя и блокира една линия на червата.

В един момент по време на този вид хирургия, работата е достатъчно добър. Пациентът е на масата в продължение на няколко часа и източника на обструкция е разположен и отстранява. Други значими adhesions- райони, където тънките черва е станал слети заедно, вместо плъзгащи свободно, тъй като се предполага, притежавани до са били отстранени, за да се намали вероятността от повторен обструкция. Намира се на 3 AM, всички са уморени, и е време да достави на пациента към стаята за възстановяване и го наричаме нощ.

load...

Хирург с по-малко перспектива за голямата картина може да реши да вземе далеч по всяко малко сцепление за повече от няколко часа. През това време температурата на тялото на пациента намалява, което води функция съсирване да се влошава. Обезболяващи средства се натрупват в мозъка, което увеличава възможността на постоперативна делириум. Както възпалителни продукти от операцията се натрупват, сърдечни и бъбречни функции са засегнати. И от 6 часа сутринта, всички в операционната зала е по-вероятно да се направи критична грешка. В медицината толкова, колкото във всяка област на живота, човек трябва да пази голямата картина в ума.

Спомням си един ранен урок за значението на голямата картина, когато бях студент по медицина, по време на сутрешните хирургични кръга в интензивното отделение. Лекуващият кардиохирург стоеше до леглото на пациент няколко дни след героични усилия, които хирург за поправка на сърцето на пациента. Но дори и след маратон операция на коронарен байпас и поставяне на левокамерна подпомага устройство (или LVAD- същество външно изкуствено сърце), хирургическия екип сега гледах като невролог извършва серия от тестове за оценка на мозъчния функция.

За съжаление, LVAD е причинил дъжд от съсиреци в кръвта, който блокира притока на кръв към червата, бъбреците, и най-важното, на мозъка. След невролога мрачно съобщи, че лицето е било в клинична смърт, сърдечен хирург погледна ЕКГ монитор, където постоянно електрическо ритъм пулсира предизвикателно вътре в безмозъчен тялото. "Е, поне ние направихме нашата работа", каза хирургът.

load...

Говорих с един съветник миналия уикенд за пациента, той се надяваше да се отнася. Тя се бори с опиоидна зависимост, но съпругът й няма да подкрепят нея става бупренорфин. Съпругът, възстановяваща алкохолик, който намери облекчение от манията му да се пие през AA, смята, че като се бупренорфин е търговия зависимостта от един за друг.

Отчаян уязвимост на жена му той я прави да се разчита на това advice- така че тя продължава до рецидив отново и отново, парене, което е останало от семейните финанси, докато се надява някой ден да откриете, че неуловим цел на перфектен целомъдрие.

Много лекари, които предписват бупренорфин налагат правила, които включват търсенето на пълна уравновесеност. Пациентите, които пушат марихуана, например, автоматично се заустват от бупренорфин с лечението, ако те са все позволено в програмата на първо място. Тази нагласа-, че е правилно да се освободи тези, които се борят с пълна sobriety- е широко разпространено сред лекарите, които лекуват опиоидни наркомани с бупренорфин.

Фактът, че се забранява или да изхвърля такива пациенти често е равнозначно на смъртна присъда не изглежда да бъде проблем. Въпреки признанието, че пациенти със зависимости нямат пълен капацитет да контролира използването на вещества, няма угризения за възлагане на живот и смърт последици за използване на поведение наркоман си.

Застрахователните компании са открили, че те могат да спестят пари чрез приемане на подобни нагласи. Някои застрахователи прилагат нови политики "покритие бупренорфин", където пациентите са лишени от покритие на бупренорфин, ако използват забранени вещества, или по отношение на редица други нередности.

Давам си сметка, че стандартите трябва да бъдат уважени, но някои пациенти 'Get' уравновесеност по-бързо от други. За да се опише типичен ситуация, някои пациенти в началото на поддръжка бупренорфин ще вземат прекалено много таблетки бупренорфин, несъзнателно принудени да променят чувствата си, въпреки че допълнителните таблетки нямат видим ефект субективно. В тези случаи, лекарят трябва да направи това, което трябва да бъде труден избор. Единият вариант е да предпише няколко допълнителни бупренорфин таблетки за покриване на пациента до следващото зареждане валиден-потенциално насърчаващи по-нататъшни проблеми, дозиране. Другият вариант е да наложи границите и да позволи на наскоро третирани пациента, за да отидат в withdrawal- почти увери, че пациентът ще използва незаконни опиати и рискови значителни последици за здравето.

Решението би трябвало вече да е достатъчно трудно, аз казвам "следва", защото знам, че някои лекари просто да изберат втория вариант, без да се интересува от последствията за пациента в начина, по който те биха за лишаване на лекарства за всяко друго заболяване. Но политиката на някои застрахователи да добавят ново измерение; ако пациентът изтече на бупренорфин и приема двойна доза от лекаря, че човек може да се отрече, всяка бъдеща покритие на бупренорфин.

За някои наркомани, бупренорфин позволява живот и липсата на лечение води до смърт. И така, какво точно е тяхната точка на източника бупренорфин покритие?

Бих предпочел, разбира се, че всеки пациент, лекуван с бупренорфин поддържа пълна уравновесеност. Но някои пациенти просто не може да я накара да работи от първия ден. Намирам, че ако работя с пациенти, които първоначално се борят, те почти винаги дърпайте неща заедно в рамките на няколко дни или седмици. Аз използвам техните борби като учебни моменти, като посочи, силите на пристрастяването но вече са ясно видима и отворена за тяхното разбиране.

При лечение на пристрастяване, е важно постоянно да се информира голямата картина. Когато пациентите се борят с болестта си, всеки illness- заслужават няколко изстрела в него все прав. Не отричаме медикаменти, например, за тези, които се борят с изпълнението на лечение на диабет им. Всички лекари биха предпочели, разбира се, че всеки пациент има перфектен резултат. Но понякога, поне за известно време, пациентите заслужават признание прави достатъчно, и добре живее, за да направим по-добре още един ден.

load...

Свързани новини


Post Възрастни разстройства

Емоционален багаж 101

Post Възрастни разстройства

Стойността на психиатрията (?)

Post Възрастни разстройства

Пригответе се за втората вълна на внимание

Post Възрастни разстройства

Вината от асоциацията?

Post Възрастни разстройства

7 стъпки, за да направите последната промяна

Post Възрастни разстройства

Как да направите днес материя: byron katie и joan halifax

Post Възрастни разстройства

Животът е рутинна: 9 съвета, за да се свържете с чудото

Post Възрастни разстройства

Научете се да простите на другите, без значение какво

Post Възрастни разстройства

Да се занимаваш с тревожни деца

Post Възрастни разстройства

Последващи грижи направи разликата

Post Възрастни разстройства

Умствената тренировка: 100 секунди за по-голямо здраве, щастие и успех

Post Възрастни разстройства

Промяна на взаимоотношенията: модните забележки с Шарън Салцберг